下の記入欄に必要事項を書き込み、ご送信ください。
また、フリーダイヤル0120-210-673でも受け付けております。 ご質問はE-Maiｌでお願いします。
※このサイトはプライバシー保護の為SSL暗号通信を採用しています。
※の項目は必須項目になりますので、必ずご入力下さい。

パンフレット
募集要項
学校説明会
★の日は新潟県･長野県･山形県･福島県からの無料送迎バスを実施
体験入学
無料送迎バス ※新潟県内、福島県、山形県、長野県から無料送迎バスが運行します。
希望の方は下記の入力フォームにご記入ください。
バスの乗り場はコチラ！

  乗車場所：
  人数：
  連絡先： TEL: --
2名以上で参加される場合、下記についてお答えください。
(保護者の場合は、｢保護者｣と記入し、下記については記載しなくて結構です。
※ 必ず連絡の取れる連絡先電話番号を入力してください。
※ 一緒に参加する人がいる場合、
乗車名簿作成のため確認の連絡が入る場合があります。
ふりがな※
お名前※
性別※ 男 女
生年月日※ 年 月 日
電話番号※ - -
郵便番号※ 〒　例)000-0000
ご住所※
E-mail
E-mail(確認)
職業※ 高校生 短大生 大学生 社会人 フリーター
その他

■学生の場合

在学校名：
学年：[ 1年 2年 3年 4年 ]
希望学科※
2名以上で参加される場合、下記についてお答えください。
(保護者の場合は、｢保護者｣と記入し、下記については記載しなくて結構です。
※必ず連絡の取れる連絡先電話番号を入力してください。
お問い合せ

ご記入ありがとうございました。下のボタンをクリックして下さい。

close